Алопеция (облысение) – это патологическое выпадение волос.
Тотальная алопеция является одной из клинических форм гнездной алопеции.
Гнездная алопеция (гнездная плешивость, alopecia areata, круговое облысение) – хронический дерматоз, характеризующийся патологическим выпадением волос, обусловленным различными воздействиями на волосяной фолликул и клинически проявляющийся формированием очагов с полным отсутствием волос на волосистой части головы, области бороды, бровей, ресниц и туловища.
Пациенты с гнездной алопецией составляют около 2% дерматологических больных. Представители обоих полов в равной степени подвержены этому заболеванию с подъемом заболеваемости в возрасте от 20 до 50 лет. Нет точных научных данных, какой процент от гнездной алопеции приходится на тотальную алопецию.
Этиология (причина) тотальной алопеции до сих пор не установлена. Большое разнообразие сопутствующих заболеваний и непредсказуемость течения позволяют считать тотальную алопецию гетерогенным клиническим синдромом, в развитии которого важную роль играют следующие факторы:
- Эмоциональный стресс большинством авторов рассматривается как важный пусковой фактор, по крайней мере, некоторых случаев заболевания. Это мнение основано на клинических наблюдениях, в которых стресс предшествовал возникновению тотальной алопеции и его рецидивов, а также на эффективности гипнотерапии и лечения сном. По данным Fornasa C.V., Cipriani R., эмоциональный стресс предшествовал у 87% обследованных больных тотальной алопецией. На основании своих многочисленных наблюдений авторы делают выводы: во-первых, возможно, что очаг облысения является эквивалентным психическому состоянию, замещающим психопатологические проявления; во-вторых, затруднено формирование психологических защит в ответ на стрессовое воздействие, и поэтому происходит формирование психосоматической защиты в виде образования очагов облысения в ответ на стресс.
- Инфекция. Известны случаи возникновения тотальной алопеции после перенесенных острых инфекционных заболеваний. Многие, преимущественно отечественные, ученые признают роль очагов хронической инфекции (кариозные зубы, гайморит, фронтит, отит и пр.).
- Физическая травма, как и инфекция, может быть потенциальной причиной заболевания. Под воздействием физического стресса клетки могут вырабатывать белки теплового шока, которые играют важную роль в развитии иммунного ответа.
- Генетические факторы. Частота тотальной алопеции в семейном анамнезе составляет 4–27%. Имеются сообщения о тотальной алопеции у близнецов, причем у некоторых пар заболевание возникло одновременно. Высказывается мнение о аутосомно-доминантном типе наследования с различной пенетрантностью гена. Не исключена роль расовых различий. Сочетание тотальной алопеции с заболеваниями атопического круга (атопический дерматит, бронхиальная астма) изучается с 1948 года. Частота этого сочетания, по данным разных авторов, колеблется от 1% до 52,4%.
Патогенез (механизм развития болезни)
Большинство клиницистов поддерживают гипотезу аутоиммунной природы тотальной алопеции. Поиск подтверждающих гипотезу аргументов ведется по трем направлениям:
- Сочетание с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего встречаются описания сочетания тотальной алопеции с заболеваниями щитовидной железы. Имеются многочисленные сообщения о случаях сочетания тотальной алопеции с витилиго, системной красной волчанкой,склеродермией, ревматоидным артритом, аутоиммунной патологией яичек и многими другими заболеваниями аутоиммунной природы.
- Состояние гуморального иммунитета. Первые прямые указания на возможность аутоиммунных механизмов тотальной алопеции получены в последние годы с появлением новых фактов, свидетельствующих о наличии аутоантител к волосяным фолликулам у 90–100% пациентов с тотальной алопецией. Более того, были обнаружены различные аутоантитела классов IgM и IgG к нескольким антигенам волосяных фолликулов.
- Состояние клеточного иммунитета. Прямым доказательством аутоиммунного генеза тотальной алопеции является обнаружение лимфоцитарных инфильтратов внутри волосяного фолликула и вокруг него, а также скоплений клеток Лангерганса в перибульбарной области.
Таким образом, тотальная алопеция, по-видимому, принадлежит к группе органоспецифических аутоиммунных заболеваний, о чем свидетельствуют наследственная предрасположенность, повышенная частота обнаружения органоспецифических антител и нарушения Т-клеточной регуляции иммунного ответа.
Клинические проявления
Заболевание начинается с внезапного появления округлого очага облысения, который случайно замечает либо сам больной, либо (чаще) – его родственники или парикмахер. Границы очага четкие; кожа в его пределах гладкая без воспалительных явлений и шелушения. Дальнейшее течение заболевания непредсказуемо. Иногда в течение нескольких месяцев рост волос в очаге полностью восстанавливается. Могут появляться новые очаги через различные временные промежутки. Отдельные очаги могут быстро сливаться за счет диффузного выпадения разделявших их волос. Известны случаи, когда заболевание развивалось стремительно и приводило к тотальному облысению в течение двух суток. Если седые волосы преобладают, то при внезапном выпадении всех пигментированных волос может создаться ложное впечатление, что человек поседел в течение нескольких дней. Восстановление волос может начаться так же неожиданно, как и выпадение. Вновь отрастающие волосы вначале тонкие и лишены пигмента и лишь постепенно приобретают нормальную толщину и цвет.
Диагностика тотальной алопеции обычно не представляет трудностей. При осмотре следует убедиться в отсутствии воспалительной эритемы, шелушения, телеангиоэктазий и других изменений кожи. При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить рубцовое облысение, микозы волосистой части головы, трихотилломанию (невротическое состояние, при котором сам пациент выдергивает у себя волосы).
Учитывая, что успех в лечении зависит от того, насколько полно выявлены и корригируются вероятные этиологические и патогенетические факторы, пациент с тотальной алопецией должен быть тщательно обследован. Особое внимание следует уделить поиску очагов хронической инфекции. Для выявления других сопутствующих заболеваний и нарушений необходима оценка гемограммы, биохимических показателей крови, коагулограммы, метаболитов щитовидной железы и коры надпочечников, исследование иммунного статуса, ЭЭГ. Многие пациенты нуждаются в консультации эндокринолога, а женщины – и гинеколога-эндокринолога.
Лечение
Эффективность лечения тотальной алопеции тяжело оценить, потому что возможно, во-первых, самоизлечение, а во-вторых, прогрессирование процесса, несмотря даже на радикальные методы (применение глюкокортикоидов, цитостатиков). Поэтому при выборе терапии тотальной алопеции необходимо сопоставить уровень риска назначаемой терапии, тяжесть заболевания и предполагаемый терапевтический эффект. Учитывая гетерогенность тотальной алопеции, лечение должно быть комбинированным и индивидуально разработано специалистом, только такой подход может принести максимально выраженный косметический эффект.
При лечении тотальной алопеции условно можно выделить 6 групп лечебных мероприятий:
- традиционная терапия (препараты, улучшающие микроциркуляцию, микро- и макроэлементы, биогенные стимуляторы, ноотропные препараты, психотропные препараты);
- гормональная терапия (прием глюкокортикоидов внутрь, наружно и инъекционно);
- раздражающая терапия;
- иммуносупрессивная терапия (прием внутрь и наружное применение иммуносупрессоров);
- физиотерапия;
- нетрадиционные методы лечения (акупунктура и фитотерапия).
Из последних современных методов лечения хорошо себя зарекомендовала методика PRP (Platelet Rich Plasma).
В данной статье использованы материалы ведущих отечественных и зарубежных врачей-дерматологов:В.П. Адаскевич, О.Д. Мяделец, И.В. Тихоновской, Е.Р. Аравийской, Г.Н. Михеева, И.А. Мошкаловой, Е.В. Соколовского, S. Aida, M. Kawamura, H. Tagami, V.A. Botchkarev, G.R. Lewin, A. Ciannetti, G. Orecchia, V.C. Fiedler-Weis, C.M. Buys, M. Hehir, A. Du Vivier, A. Mitchel, E. Krull