В настоящее время актуальной проблемой косметологии является лечение заболеваний, сопровождающихся нарушениями пигментообразования. Избыточный синтез пигмента меланина в коже может быть обусловлен различными факторами:
- наследственной предрасположенностью;
- эндокринными патологиями;
- нарушениями обменных процессов в организме;
- физическими и химическими воздействиями (УФ излучение, химические или термические ожоги и т.д.);
- приемом некоторых лекарственных средств;
- воспалительными процессами.
Гиперпигментации подразделяются на первичные (врожденные) и вторичные (также называемые постинфекционными или поствоспалительными). По степени распространения они бывают локализованными и генерализованными.
Формы гиперпигментации
Чаще всего к нам в клинику обращаются люди с вторичной гиперпигментацией (ВПГ) – посттравматической или вызванной воздействием ультрафиолетового излучения. Наиболее часто у пациентов отмечаются лентиго (25,5%), хлоазма (15,3%) и посттравматическая ВПГ (29,5 %).
Рассмотрим распространенные виды гиперпигментации подробнее.
- Хлоазма – это приобретенная гиперпигментация, имеющая неравномерный темно-коричневый оттенок и четкие границы. Чаще всего она проявляется в на щеках, лбу, реже – в области подбородка. Основными провоцирующими факторами для заболевания являются генетически обусловленная гиперчувствительность меланоцитов к эстрогенам и ультрафиолетовое воздействие. Поэтому чаще хлоазмы появляются в период беременности, а также при длительном приеме оральных контрацептивов. После отмены гормональных препаратов такая гиперпигментация не исчезает самостоятельно и может сохраняться длительное время.
- Веснушки (эфелиды) – наследственная гиперпигментация, которая встречается у светлокожих людей с I (кельтским) или II (нордическим) фототипом. Это мелкие светло-коричневые пятна, покрывающие лицо, грудь и плечи человека. Их проявления усиливаются в весенне-летний период с ростом солнечной активности. С возрастом количество веснушек уменьшается самостоятельно, но если они доставляют дискомфорт, визуально старят кожу, можно корректировать этот эффект, используя лазерные технологии.
- Гормонально обусловленная меланодермия (меланоз) локализуется на лице. Это доброкачественное проявление, которое безопасно для жизни, но весьма неэстетично выглядит. Чаще наблюдается у брюнеток с кожей IV фототипа, что связано с изменениями уровня прогестерона и эстрогенов в организме.Пятна имеют неправильную форму и локализуются обычно в области лба, щек, висков, на верхней губе и подбородке. Иногда на фоне сплошного пигментного пятна можно выделить мелкие высыпания более темного оттенка. Проявления могут усиливаться под действием ультрафиолетового излучения.
- В практике косметолога часто диагностируется поствоспалительная гиперпигментация после разрешения воспалительных элементов – так называемое постакне.
- Довольно распространены вторичные гиперпигментации, которые являются осложнением при проведении химических (срединных) пилингов, лазерных шлифовок, дермабразии, возникают вследствие воспаления или избыточного УФ-излучения, несоблюдения рекомендованного режима после травмирующих процедур. Применение некоторых лекарств и косметических средств, оказывающих фотосенсибилизирующее действие, также может стать причиной данной проблемы.
- Вторичная гиперпигментация (ВПГ) может наступить в результате такого процесса, как фотостарение кожи с возрастом. Оно определяется не только дистрофическими изменениями в клетках, но и влиянием внешней среды, которое ускоряет процессы увядания кожи.
По мере старения человека наблюдаются утолщение, пожелтение кожи, ее микротекстура становится более грубой, а на поверхности появляются лентигиозные высыпания – характерная крапчатая пигментация. Начиная с 30-летнего возраста, количество меланоцитов в коже каждые 10 лет падает на 6–8%, но абсолютная плотность меланоцитов в областях, постоянно подверженных солнечному излучению, оказывается вдвое больше, чем в участках, защищенных от воздействия ультрафиолета. Увеличение количества меланоцитов в УФ-облученной коже и параллельное нарушение транспортировки меланосом к кератиноцитам способствует появлению крапчатой пигментации – маркера фотостарения.
Механизм регуляции деятельности пигментных клеток, как и синтеза меланина, до конца не ясен, но четко установлено, что пусковым механизмом служат ультрафиолетовые лучи. По данным современных авторов, предрасполагающими факторами являются:
- избыточное ультрафиолетовое излучение;
- гормональные нарушения;
- беременность.
Влияние гормонов на пигментацию кожи
Согласно свободнорадикальной теории меланогенеза, на фоне недостатка антиоксидантов митохондриальные ДНК некоторых участков оказываются поврежденными. Кожа является гормонозависимой, то есть даже незначительные нарушения гормонального фона отражаются на ее состоянии. Многие функции кожного покрова – митотическая активность эпидермиса, деятельность сально-волосяных фолликулов, рост волос и т.д. – испытывают непосредственное влияние гормонов, в частности половых. Поэтому около 30% женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, оказываются поражены меланозом. При этом прекращение приема препаратов не всегда влечет за собой исчезновение гиперпигментации.
Такие гормоны, как адренокортикотропный, соматотропный и тиреотропный, тоже влияют на меланогенез. Ученые отмечают, что гормонально обусловленная дисхромия поддается терапевтическому воздействию хуже, чем пигментация, возникающая вследствие воздействия солнечного света или воспалительных процессов.
Лечение вторичных гиперпигментаций
Мероприятия, направленные на борьбу с гиперпигментацией кожных покровов, делятся на следующие группы:
- направленные на уменьшение выработки меланина (применение отбеливающих препаратов, мезотерапия);
- отшелушивающие процедуры (пилинги, лазерная шлифовка кожи, селективный фототермолиз (IPL терапия)).
Отбеливающие средства
К веществам с отбеливающим эффектом относят аскорбиновую и азелаиновую кислоты, арбутин, экстракт солодки, гидрохинон, койевую кислоту, ретиноиды.
Ингибиторами фермента тирозиназы являются койевая и аскорбиновая кислота, арбутин и обратимо угнетающие синтез меланина гидрохинон, азелаиновая кислота. Длительное время гидрохинон считался наиболее эффективным, однако его эфиры вызывают гибель меланоцитов и необратимую депигментацию, в связи с чем в настоящее время применение этого вещества ограничено, а в Европе он запрещен в составе косметических средств.
Сегодня выпускается множество косметических, лечебных препаратов для применения в домашних условиях, однако по эффективности они значительно уступают аппаратным методикам и профессиональным средствам.
Отшелушивающие процедуры
Одним из методов борьбы с гиперпигментацией являются разнообразные пилинги:
- фитиновый;
- миндальной кислотой;
- альфа-гидроксикислотами;
- ретиноловый и др.
При фотостарении наиболее эффективным будет срединный пилинг ТСА (трихлоруксусной кислотой), при постакне – салициловый, а при мелазме – пировиноградный.
Одним из востребованных методов инъекционной косметологии является биоревитализация с помощью компонентов, осветляющих меланин.
Лазерная терапия
Современным высокоэффективным методом удаления пигментации являются лазерные технологии. Метод лазеротерапии ВПГ основан на явлении фототермолиза – способности пигментных клеток поглощать энергию лазерного луча, что впоследствии приводит к их деструкции. Лазер нацелен на содержащийся в них хромофор-меланин, находящийся в меланоцитах, кератиноцитах или макрофагах.
По данным научных исследований, более чем у 45% пациентов проявления ВГП после лазерной терапии исчезли, в 35% случаев отмечалось осветление пятен.
Хотя в большинстве случаев эффективность лазеротерапии ВГП довольно высокая и бывает достаточно 1–3 сеансов для полного удаления пятен, постоянное воздействие УФО на кожу лица приводит к рецидиву ВГП спустя 3–4 года после успешного лечения. Поэтому в терапевтический комплекс входит:
- ежедневное использование лекарственных средств или средств лечебной космецевтики с отбеливающим эффектом на протяжении длительного времени;
- регулярное использование фотозащитных средств, даже в условиях городского пасмурного дня;
- профессиональные манипуляции, направленные на усиление десквамации (отшелушивания) эпидермиса, деструкцию меланинсодержащих клеток.
Универсальная методика лечения гиперпигментаций кожи пока еще не разработана, но за многолетнюю историю исследования и терапии нарушений пигментации был накоплен опыт применения разнообразных методов коррекции, включающих спектр средств от наружных аппликаций и мазей до высокотехнологичных инвазивных процедур с использованием хирургических методов дермабразии и высокоинтенсивного лазерного излучения.
Специалисты нашей клиники владеют различными методиками удаления гиперпигментации кожи и помогут подобрать комплекс препаратов и процедур, наиболее подходящий к типу кожи и индивидуальным особенностям каждого пациента.