Улучшение технологичности инструментов и техник позволило методу экстракции фолликулярных объединений (FUE) соперничать с лоскутной методикой в добыче донорских волос для трансплантации.

Экстракция фолликулярных объединений (FUE) — одна из техник добычи донорских волос для трансплантации волос Донорская зона: Источник для трансплантации волос. Объединения волосяных фолликул.

FUE — это техника, которая требует большего навыка от специалиста по восстановлению волос и больших финансовых затрат со стороны пациента, нежели техника по пересадке полосок кожи (вырезание полоски кожи головы с сотнями фолликулярных объединений). У этой техники также есть потенциальное преимущество для пациента, так как донорская область меньше рубцуется, хотя могут появляться точечные рубцы на местах извлечения фолликулярных объединений. Если технические преимущества инструментов для FUE позволят этой процедуре соперничать с процедурой по пересадке полосок кожи в количестве добываемых фолликулов за один сеанс, то больше пациентов будут останавливать свой выбор на процедуре FUE.

Сравнение лоскутного метода и экстракции фолликулярных объединений: Честный и Взвешенный Обзор.

FUE является новой процедурой, по сравнению с пересадкой кожных лоскутов. По мере развития FUE также были разработаны инструменты для сбора фолликулярных объединений (графтов) — техническая эволюция от оригинальных ручных инструментов до более технически совершенных, механических или электронных инструментов, вплоть до разработки роботизированного устройства для FUE.

Так какой же эффект оказывает эволюция инструментов на усиление преимуществ и уменьшение недостатков FUE перед лоскутным методом? Прежде чем обратиться к этому вопросу, будет полезным обратится за основной информацией о FUE и фолликулярных объединениях.

Фолликулярное объединение (графт) и FUE

Фолликулярное объединениие (графт) — это термин, описывающий нормальный рост волос на голове. Волосы на голове распределены по коже головы неравномерно, как кукуруза на кукурузном поле. Они растут в скоплениях фолликулов, маленьких островках, состоящих из 1-4 фолликулов, находящихся на поверхности кожи головы. Каждый графт имеет отчетливую анатомическую и физиологическую структуру, а так же микро-среду из клеток, нервов и кровеносных сосудов. При добыче донорских волос с помощью лоскутного метода берется полоска кожи с сотнями графтов, которые будут использованы при трансплантации. Графты на взятой полоске кожи могут быть пересажены как они есть, а могут быть разделены для пересадки на отдельные фолликулы.При FUE за раз переносится один графт, выбираемый из тех, что наиболее вероятно приживутся и будут производить волосы на реципиентной зоне. При лоскутном методе, команда обученных специалистов добывает фолликулы из полоски взятого кожного лоскута и готовит их для пересадки специалистом по восстановлению волос на реципиентную зону. При FUE специалист по восстановлению волос по одному извлекает графты с донорской зоны до тех пор, пока не наберется необходимое количество графтов для сеанса трансплантации. Недостатком FUE является то, что такой поштучной добычей графтов едва ли получится получить и половины того количества, которое добывается при лоскутном методе. FUE — медленная и трудоемкая операция для специалиста по восстановлению волос, что отражается на стоимости для пациента.Врачи, одобряющие FUE, приводят доказательства того, что косметический результат от FUE может оправдать его высокую стоимость для пациента. Инструменты, делающие FUE быстрее и эффективнее, позиционируются с утверждением, что от них получают выгоду как пациенты, так и специалисты по восстановлению волос.

Транссекция: Сложность, связанная с FUE

Когда волосяные фолликулы в графте извлекаются из донорской зоны, фолликулы должны быть физически здоровыми и без структурных повреждений. Здоровые, неповрежденные фолликулы с большей долей вероятности приживутся, и будет происходить рост волос на пересаженном месте.Проблемой для FUE с самого начала является транссекция фолликулов во время процедуры FUE. Транссекция — это поперечный разрез, проходящий сквозь различные слои; поперечный разрез волосяного фолликула — разрезание или разрывание фолликула под углом поперечного сечения.Почему так важно сохранить целостность волосяного фолликулаВолосяной фолликул представляет собой элегантную сложную биологическую структуру. Чем больше о ней узнаешь, тем более элегантными и сложными оказываются её биологические функции. Вот почему так важно избегать повреждений фолликула, предназначенного для пересадки, например, от поперечных порезов в ходе процедуры FUE.

Epidermis	Эпидермис
Dermis	Дерма
Hypodermis	Гиподерма
Sebaceous Gland	Сальная железа
Muscle	Мышца

При рассмотрении под микроскопом, волосяной фолликул представляется состоящим из слоев специализированных клеток, осуществляющих специализированные функции, которые необходимы для роста и уникального цикла роста волос на голове «анаген-катаген-телоген». Расположенная под структурой фолликула так называемая «выпуклость» является постоянным гнездом стволовых клеток, которые обеспечивают регенеративную способность. От «выпуклости» к кожной поверхности устремляется мышца, поднимающая волос, которая вызывает эффект «гусиной кожи» и вздыбливает волос под влиянием холода или сильной эмоции, такой как гнев или страх. Эта мышца прикрепляется к фолликулу, но, соединяя фолликул с кожей, она держится отдельно от фолликула, что делает её уязвимой к получению повреждений во время FUE. Хирургический инструмент для FUE представляет собой полый острый пробойник, созданный чтобы отделить кожу вокруг графта от окружающих тканей. При ручной экстракции, освобожденный графт извлекается из ложа пинцетом. Процедура кажется довольно простой, но кажущаяся простота может быть обманчивой. Кажущаяся простой процедура отделения и извлечения графта может пройти неудачно при транссекции графта.Транссекция возникает, когда круглое острое лезвие полого пробойника для FUE не может полностью захватить графт и отрезает часть от него. Транссекция может возникнуть также при разрыве графта, когда его хватают и вытягивают пинцетом. Поврежденный(-е) фолликул(-ы) в графте могут оказаться непригодными для трансплантации, или не смогут прижиться после пересадки.При лоскутном методе несколько разрезанных поперек фолликулов не представляют проблем, т.к. полоска кожи содержит на себе сотни неповрежденных фолликулов. При FUE невозможно добыть большого количества фолликулов, поэтому каждый графт представляет ценность для обеспечения успешного сеанса трансплантации.Попытка избежать транссекции путем тупой диссекции — используя тупой инструмент для освобождения графта от окружающих тканей — может иногда «закопать» графт, протолкнув его глубже в окружающие ткани. Закопанный графт может стать причиной инфекции или образования кисты, если не будет полностью удален.Некоторые сложности с FUE исходят от самого пациента — например, фолликулы, которые непредсказуемо расположены под кожей, поэтому пробой, сделанный на основе видимой части волоса, совершает непреднамеренный разрез невидимых фолликулов. Некоторые сложности возникают из-за врача — например, из-за неумения и/или недостатка опыта.Когда число рассеченных фолликулов составляет существенную долю добытых графтов, сеанс пересадки может стать не таким результативным, что может вызвать появление дополнительных расходов у пациента. Таким образом, пациент, который рассматривает процедуру FUE для сбора донорских волос, должен попросить предоставить процентный показатель транссекций врача, проводящего FUE. Процент транссекций, равный 3% и ниже, считается хорошим или отличным; Процент транссекций больше 5% считается неудовлетворительным. Пациент должен помнить, что транссекция фолликула — не уникальное явление для FUE. Транссекция может возникать и при лоскутном методе.Новейшие инструменты и техники для FUE призваны уменьшить проблему множественной транссекции и увеличить эффективность FUE.

Инструменты для FUE и их использование

Обсуждая использование технологически совершенных хирургических инструментов, необходимо учитывать навыки и опыт врачей, которые используют инструменты. Независимо от совершенства инструмента, лучший результат хирургической процедуры будет у врачей, владеющих необходимыми навыками и имеющих опыт проведения такой процедуры. Совершенные инструменты могут улучшить время проведения операции и её эффективность, но не могут заменить навык и опыт.Ручной пробойникРучной пробойник — круглый полый скальпель диаметром от 0,7 до 1,0 мм — это простейший инструмент для FUE.

Пробойник помещается над видимой частью волос графта и прижимается вниз, ручным вращением разрезая кожу вокруг графта и освобождая его от окружающих тканей. Затем графт извлекается при помощи пинцета. Если процедура прошла успешно, анатомически завершенный графт становится доступным для пересадки. Непредсказуемое осложнение транссекции может повредить один или несколько фолликулов в графте во время вырезания или извлечения.Сеанс FUE по добыче необходимого для пересадки количества графтов может занять несколько часов напряженной и кропотливой работы специалиста по восстановлению волос. Во время сеанса FUE с использованием ручных инструментов собирается меньше половины того количества фолликулов, которого можно добиться при лоскутной технике.Со временем ручные инструменты усовершенствовались, например, уменьшился диаметр пробойника, чтобы уменьшить размер круглых рубцов и таким образом уменьшить возможность появления видимых постоперационных шрамов.

Технологическая эволюция инструментов для FUE

Технологически одаренные изобретатели — зачастую специалисты по восстановлению волос — воспользовались технологическими приемами для усовершенствования процедуры FUE путем улучшения инструментов для FUE. Целью таких улучшений всегда являлось дать специалистам по восстановлению волос инструмент, способный сделать процедуру быстрее, менее трудоемкой и более безопасной с учетом сокращения риска транссекции графта.Меры по улучшению инструментов для FUE начались с изменения ручных инструментов, продолжились механизацией частей процедуры, а недавно представили роботизированную систему FUE.

Система SAFE

Трехэтапный ручной процесс, названный системой SAFE, предназначен для того, чтобы сократить риск транссекции. Она использует острый круглый пробойник, чтобы разрезать кожу вокруг графта, затем тупым круглым пробойником графт освобождается от окружающих тканей, этот этап предназначен для того, чтобы сократить риск острых транссекций. Третий этап — это извлечение.Powered SafeScribe®Powered SafeScribe® — это ручное устройство с электроприводом, использующее тщательно отобранные пробойники для извлечения графтов с минимальным риском транссекции, и делающее их готовыми к пересадке. Специалисту по восстановлению волос на выбор предоставляется ассортимент размеров и типов пробойников. Считается, что в умелых руках Powered SafeScribe® сокращает продолжительность сеанса извлечения графтов, сокращает риск рубцевания и обладает большим показателем извлечения неповрежденных транссекцией графтов.

RotoCoreДругой вариант ручного инструмента для FUE — это устройство RotoCore, которое автоматически вращает острый пробойник, когда он разрезает кожу вокруг графта. Это освобождает врача от необходимости вручную вращать пробойник, чтобы сделать круговой разрез вокруг графта. Устройство также позволяет врачу выставить определенную глубину проникновения пробойника.

Инструмент ФеллераИнструмент Феллера для FUE сочетает основные процедуры FUE в одном инструменте, т.е. изолирование, разрез и извлечение. Использование единственного инструмента призвано помочь специалистам по восстановлению волос работать быстрее и эффективнее.Изолирующая техника КоулаИзолирующая техника Коула (CIT), также называемая Техника фолликулярной изоляции (FIT), требует использования инструмента, специально разработанного для этой техники. Принцип CIT заключается в выборочной изоляции и извлечении отдельного графта за раз вместе с элементами его микро-среды. Сторонники CIT могут ссылаться на данные, показывающие, что эта техника может увеличить эффективность врача, а в умелых руках количество собранных графтов за сеанс может равняться показателю, достигаемому при лоскутном методе. Сторонники CIT дифферинцируют эту технику от FUE, основываясь на её принципе и методике.NeoGraftNeoGraft — это торговое название механического устройства, разработанного для увеличения скорости и эффективности работы врача по вырезанию и извлечению графтов. Механизированное устройство обеспечивает вращение острого пробойника при вырезании графта, а всасывающий инструмент, который извлекает графт и переносит его в приемный лоток, может одновременно вмещать в себя до 50 готовых к пересадке графтов.

Система ARTAS®

Система ARTAS® является самым механизированным устройством для FUE. Это полностью роботизированное устройство сбора графтов для восстановления волос. Оно было разработано компанией Restoration Robotics, Inc., занимающейся разработкой роботизированных устройств для использования в хирургии. Находящаяся в разработке на протяжении несколько лет, система получила одобрение от Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) по форме 510(k) на использование при сборе графтов у людей с волосами коричневого и черного цвета, которым был поставлен диагноз «андрогенетическая алопеция» (мужское облысение). Система работает под управлением врача, который использует компьютеризированную, визуально контролируемую роботизированную руку, снабженную Powered SafeScribe® с маленькими пробойниками, чтобы вырезать отдельные графты, и всасывающим устройством для их извлечения. Компания утверждает, что за час можно добыть тысячу графтов.

Смогло ли совершенствование инструментов сделать процедуру FUE предпочтительной для восстановления волос?

Ответ на этот вопрос — «Не для каждого пациента, но может стать таковой, когда FUE будет соответствовать тому результату, который желают пациенты».
Основной причиной выбора FUE, а не лоскутного метода, является меньший риск возникновения видимых рубцов в донорской зоне. Другие причины выбора FUE как техники добычи индивидуальны для каждого пациента, например, только небольшое количество графтов необходимо, чтобы удовлетворить желаемый результат пациента, или у пациента с прогрессирующей потерей волос, который уже воспользовался лоскутным методом, не осталось донорских зон для такой техники. Раз уж механизированные инструменты для FUE позволили этой технике соперничать с лоскутным методом в количестве добываемых неповрежденных графтов за сеанс, то FUE может стать выбором для большего количества пациентов как процедура добычи донорского материала.Опубликовано Международным Сообществом Хирургии Восстановления Волос 18 января 2012 года